قدم شاركوت - إعتلال المفاصل السكري ( الموضوع بالكلمل )

قدم شاركوت - إعتلال المفاصل السكري

 دكتور طارق تركى

أستشارى جراحة العظام والعناية بالقدم والقدم السكرى

جوال وواتس اب -

00201126629271

قدم شاركوت - إعتلال المفاصل السكري

 قدم شاركوت هو اعتلال في وظيفة المفصل غالباً ما يشاهد عند مرضى السكر، وغالباً ما يترافق مع مرض الأعصاب بسبب نقص حس الاهتزاز في الأطراف مما ينجم عنه كسور مجهرية في العظام حول المفصل، و يتميز بالتدمير التدريجي للهيكل الداخلي للقدم (العظام – المفاصل - الأربطة) حيث يغيب الإحساس بالألم و يستمر المريض بالمشي فتتحول القدم في النهاية إلى كيس من العظام، فلا تستطيع حمل وزن الجسم .

 وتتعرض القدم لمضاعفات كثيرة أهمها قرح بطن القدم، و تفشي العدوى الميكروبية، و التشوه والتورم الكبير في شكل القدم، والكسور المتكررة بعظيمات القدم وهي حالة خطيرة جدا يمكن أن يؤدي إلى التشوه الشديد والعجز، وحتى البتر بسبب خطورتها.

معلومات سريعة عن مرض شاركو او شاركوت

ü   نسبة مرضى السكر الذين يصابون بمرض شاركوت من 1- 5 % تقريبا

ü   يحدث فى الرجال والنساء بنسبة متساوبة

ü   يحدث فى مرضى السكر الذين لديهم سكر من اكثر من 15 سنة

ü   فى معظم الحالات يكون نتيجة اصابة غير ملحوظة من المريض او بعد التهاب بالقدم

ü   حدوث المشكلة بالقدمين يحدث بنسبة 6 الى 40 % من الحالات المصابة

ü   يحدث دائما فى مرضى السكر الذين تجاوز اعمارهم 60 عاما

ü   يصيب مرض شاركوت حوالى 400 الف مريض سعودى ولايعرف له علاج ويزيد من احتمالات بتر الساق .

لذلك فمن المهم أن المرضى الذين يعانون من مرض السكر اتخاذ تدابير وقائية والحصول على الرعاية الفورية في حالة ظهور علامات أو أعراض المرض ويمكن التواصل معى شخصيا على الواتس اب 00201126629271  بأرسال صور قدم المريض والاشعة و التحاليل لتشخيص الحالة من البداية حتى يتم وقف التدهور والمضاعفات الخطيرة للمرض . .

يؤدى قدم شاركوت  الى تهتك شديد وتحديث نسيجي في عظام ومفاصل القدم. حيث أن انخفاض الشعور بالألم والحرارة، يليها انخفاض في الاحساس الاهتزازي  واللمس السطحي، مما يؤدي الى ان يكون المريض غير قادر على تمييز الاصابات البسيطة.

لماذا سمي المرض بمرض شاركو او شاركوت ؟

مرض شاركو موصوف منذ عام 1703 إلا أن أول من ربط المرض بإعتلال الأعصاب الطرفية ووصف كيف يحدث وكيف يتطور هو طبيب الأعصاب الفرنسي الشهير شاركو Charcot عام 1868. منذ ذلك الحين سمي المرض بإسم هذا الطبيب. المثير أن شاركو لم يربط المرض بمرض السكر بل وصفه في المرضى بأمراض أخرى. من أجمل أقوال شاركو: نحن لا نرى (يقصد غالبا الأطباء) إلا ما يعلمنا الآخرون أن نرى.

طبيب الأعصاب الفرنسي الشهير شاركو 

طابع بريد فرنسي عليه صورة شاركو تقديرا له

في عام 1936 ربط طبيب أمريكي إسمه وليام جوردان هذا المرض بمرض السكر. منذ ذلك الحين تبين أن غالبية حالات المرض على مستوى العالم تحدث في مرضى السكر. 

أسباب قدم شاركوت:

سبب المرض غير محدد على وجه الدقة لكن هناك عوامل كثيرة تشارك في حدوثه وتتطوره. المهم أنه بمجرد أن يبدأ المرض يحدث تفاعل متسلسل يؤدي للتدهور المتواصل في تركيب ووظيفة القدم.

الأسباب المهيئة للمرض

فقدان الإحساس بالألم - بسبب تلف الأعصاب الحسية :

نتيجة  لفقدان الإحساس بالألم عند هؤلاء المرضى، وفقدان العضلات لقدرتها على دعم القدم، تحدث رضوض صغيرة للقدم بدون أن تعالج، مما يؤدى الى حدوث تخلخل في العظام وانزياح للمفاصل عن مواقعها الطبيعية، فيؤدي الي تشوهات في القدم، و يتعرض المريض للإصابات الخارجية للعظام والأربطة والمفاصل مثل الجزع والإلتواء دون أن يدري، لانه لايعرف أن هناك اصابة تحدث في قدمه، ويستمر في الحركة على القدم المصابة ولايطلب العلاج إلا عندما تحدث تشوهات وتورم شديد أو تحدث مضاعفات وهي مراحل متأخرة جدا.

الفارق بين الإنسان الطبيعي ومريض السكر أنه إذا تعرض الأول لجزع أو لتواء أو كسر بالقدم فإنه يشعر بآلام شديدة ويسارع في طلب العلاج , كما أنه يمتنع عن إستعمال القدم المصابة لتجنب الألم مما يمنع إستمرار حدوث الأضرار.

أما الثاني فلا يعرف أن هناك كوارث تحدث في قدمه ويستمر في الحركة على القدم المصابة ولا يطلب العلاج إلا عندما تحدث تشوهات وتورم شديد أو تحدث مضاعفات وهي مراحل متأخرة جدا.

فقدان الإحساس بأوضاع القدم والضغوط عليها بسبب تلف الأعصاب الحسية:

يحرم المريض من القدرة على التفاعل مع الأرض غير المستوية بتعديل أوضاع قدمه لمنع حدوث الإلتواءات بها، مع تناقص الإحساس والقدرة على   الشعور بدرجة الحرارة، والألم، أو الاصابة.

فقدان تنظيم الأوعية الدموية الدقيقة:

ان أعصاب القدم هي التي تقوم بحفز الشعيرات الدموية على الإنقباض، ويؤدي تلفها إلى تمدد هذه الشعيرات الدموية مع حدوث الإصابات وعدم رجوعها إلى طبيعتها، مما يزيد كميات الدم المتدفق إلى العظام والمفاصل بشكل غير طبيعي، ويتسبب في تآكلها وتفتت العظام.(إرتفاع درجة حرارة القدم يشبه وجود إلتهابات ميكروبية.(

الأسباب المثيرة للمرض

هناك إحتمالان حول بدء المرض : الأول هو حدوث إصابة كبيرة نسبيا بالقدم مثل الجزع أو الإلتواء أو حتى كسر صغير في إحدى العظيمات قد يشعر بها المريض أو لا يشعر , والثاني هو أن تحدث إصابات صغيرة جدا غير ظاهرة لكنها تحدث بشكل متكرر. في أي حالة يبدأ هذا الحدث سلسلة التدمير التي لا تتوقف إلا بالعلاج المناسب .

ما هي المفاصل الأكثر إصابة بمرض شاركو ؟

  

مراحل مرض قدم شاركوت:

ü   مرحلة الالتهاب الحاد : حيث يحدث تهتك بالانسجة ويحدث خلع جزئي بالمفصل وتدهور في حالة العظام والغضاريف مع وجود كسور داخلية في مفاصل القدم وتفتت العظام في هذه المرحلة يحدث امتصاص للفتات العظمي والغضروفي وتبدأ عملية التئام الكسور.

ü   مرحلة اعادة البناء : هناك التئام كامل للكسور، و ظهور تشوهات دائمة في القدم مع ضياع تقوسات القدم الطبيعية.

ü   مرحلة المضاعفات والآثار : ان الضغط الدائم على مفاصل مشوهة خلال المشي تؤدي لتقرحات في القدم والتي في حال التهابها فان النتائج غالبا ما تكون وخيمة.

المرحلة	خصائصها
صفر	تكون فيها القدم دافئة ولكنها غير مصحوبة بإرتفاع عام في درجة حرارة المريض , كما تكون متورمة بدون ألم. ألتحاليل الطبية المعتادة للكشف عن حدوث عدوى (مثل عدد خلايا الدم البيضاء) تكون طبيعية. الأشعة العادية على القدم تكون طبيعية أيضا. من الأدلة التي تشير للمرض : عدم التناسب بين التورم والألم (في حالات الإلتهاب يكون هناك بعض الألم العميق حتى في مرضى تلف الأعصاب الطرفية) , وأيضا عدم حدوث أي تغيير إذا تناول المريض مضادات حيوية.
الأولى (الحادة)	في هذه المرحلة يزيد الورم جدا مع ظهور علامات على إنفكاك أو خلع المفاصل وتظهر تشوهات القدم مثل القدم الهزازية. تظهر الأشعة تفتت العظام حول المفاصل وإنتشار أجزاء العظام كالحصى في القدم. هذه المرحلة تستمر طالما كان المريض لا يتلقى العلاج المناسب مع إستمرار عملية التدمير المتواصل لعظام ومفاصل القدم.
الثانية (الإلتحام)	في هذه المرحلة يحدث الإلتئام في العظام والمفاصل ويتم إمتصاص فتات العظام الناتج عن المرحلة السابقة.
الثالثة (التوطيد)	في هذه المرحلة يحدث إعادة لتشكيل القدم بتصلب العظام وإستعادة ثبات المفاصل بشكل أو بآخر.

التورم والتشوه في المرحلة المبكرة

التورم والتشوه في المرحلة المتأخرة

ما هي القدم الهزازية وكيف تحدث ؟

في مرض شاركو تنهار المفاصل وتسقط عن موضعها في بطن القدم. يؤدي ذلك لظهور بروز في أسفل القدم.

هذا البروز يتعرض لضغوط عالية لسببين : الأول أنه يسبق باقي القدم في مواجهة الأرض وبالتالي يتحمل نصيبا أكبر من الضغط , والثاني أنه محاصر بين سطحين قاسيين هما الأرض والعظام. يؤدي ذلك للتقرن في هذه النقطة وقد ينتهي الأمر بحدوث قرحة في هذا المكان. التشوه المسمى القدم الهزازية يحدث في المرضى المصابين بمرض شاركو . في هذه الحالات يشبه قاع القدم قاع الكرسي الهزاز.

  

أعراض مرض شاركوت

ü   أول الأعراض أن تصبح القدم المصابة أسخن فى درجة الحرارة من القدم الأخرى مع تورم وقليل من الإحمرار والتعرق مع عدم وجود ألم والدورة الدموية في القدم جيدة.

ü   تغيير شكل القدم وزيادة تفلطحه.

ü   التشوهات تبدأ في الظهور نتيجة تخلخل المفاصل، ويمكن أن يحدث هبوط في قوس القدم إذا كانت الإصابة في منتصف القدم وتركت بلا علاج

ماهو سر الصعوبة في علاج هذا المرض؟

أولا - صعوبة تشخيص المرض في بدايته : السبب في ذلك أن المرض في أوله يشبه كثيرا تورم القدم بسبب الإستقساء (وجود مياه زائدة في طبقة تحت الجلد) أو وجود إلتهابات عميقة بالقدم (لأن القدم تكون دافئة). الخطأ في التشخيص يؤخر بدء العلاج السليم ويتيح الفرصة للمرض لأن يستمر في تدمير القدم لوقت أطول قبل التدخل العلاجي السليم الذي يمكن أن يحد من هذه المشكلة.

ثانيا - عدم وجود علاج فعال لسبب المرض : السبب الأساسي للمرض هو تلف الأعصاب الطرفية بأنواعه الثلاثة (الحسي والحركي والتلقائي) وهذا المرض يمكن تقليل أعراضه كما يمكن منع تطوره إلا أنه لا يوجد حاليا علاج فعال لإعادة الأعصاب لما كانت عليه قبل المرض.

ثالثا - عدم إلمام غالبية الأطباء بطبيعة المرض وتطوره ومراحله : يحدث هذا بالذات بين الأطباء المعالجين للقدم السكري ويؤدي ذلك بالتالي لعدم معرفتهم لأهداف العلاج وطرقه لكل مرحلة من المراحل.

من هو المريض المرشح للإصابة بمرض شاركو؟

مريض السكر المرشح للإصابة بالمرض هو :

ü   المريض الذي لا يهتم بضبط مستوى السكر في الدم بحيث يستمر هذا المستوى عاليا لفترات طويلة.

ü   المريض الذي يعاني من السكر لفترة من 10 إلى 15 سنة.

ü   المريض الذي بلغ سن الأربعينات أو الخمسينات.

ü   المريض الذي يعاني من تلف الأعصاب الطرفية (لا يحس بالقدمين جيدا ويعاني من صعوبة المشي وصعود السلم

رغم أن المرض إحصائيا يصيب الرجال والنساء على السواء إلا أن معظم مرضاي من السيدات المسنات ولا أعرف سبب ذلك.

ما هي أخطر مضاعفات مرض شاركو ؟

 تحدث القرح التقرنية في هذا الجزء في مرض شاركو. السبب في هذه القرح هو مايصيب مفاصل القدم والعظام من تفكك وإنخلاع في هذا المرض مما يؤدي لسقوط العظام والمفاصل عن موضعها بحيث تبرز في بطن القدم من أسفل وبالتالي يتعرض الجلد للضغوط العالية في هذه النقطة مع كل خطوة مما يمهد للتقرن والقرح. لاحظ في الصورة بروز القدم حول القرحة. هذا التشوه يسمى القدم الهزازية لأنها تشبه قاعدة الكرسي الهزاز.

أحيانا تصل القرح الناشئة عن مرض شاركو إلى أحجام كبيرة جدا كما أنها قد تكون عميقة جدا بحيث تصل إلى العظام.

أحيانا تحدث القرح التقرنية الناشئة عن مرض شاركو في بطن القدم ولكن بالقرب من الجانب الداخلي لها. السبب في ذلك يرجع إلى مكان المفصل المصاب.

   

كيف يتم تشخيص مرض شاركو ؟

التشخيص يتم بالاعراض والكشف على المريض وعلامات المرض التى تم شرحها من قبل وكذلك التصوير الاشعاعى

يعتبر التصوير الاشعاعي هو الاساس في تشخيص المرض ( لكن هذه العلامات لاتظهر الا بعد مرور من 15 الى 21 يوم على بداية المشكلة اى ان فى البداية لن يظهر اى شىء بالاشعة )

ü   يظهر تهتك وتفتت في عظام المفصل.

ü   يظهر سطح المفصل اكثر كثافة خاصة في نقاط التلامس والضغط.

ü   ظهور ظلال عظمية في الانسجة اللينة للقدم.

ü   ظهور اجزاء عظمية حرة داخل المفصل.

ü   في بعض الاحيان هناك تفكك في مفصل الكاحل ومفاصل مشط القدم.

ü   ظهور خلع جزئي او كامل في مفاصل القدم.

ü   ظهور تشوهات في عظام القدم.

كيفية علاج قدم شاركوت:

ربما تكون الوقاية هي العامل الاهم في هذا المرض والحرص على عدم تقدم المرض لمراحله الأخيرة، لذا يجب مراقبة المريض عن قرب و ارتداء الاحذية الواقية والمانعة للاصابات و منع حصول الرضوض والوقاية من الكسور التي في حال حصولها فعلى المريض التزام الراحة، ويجب تثبيت الكسور وعدم الضغط على المفاصل المريضة لعدم تعرضها للتشوه او التفتت مع الحفاظ على مستويات السكر في الدم تحت السيطرة  للمساعدة في الحد من تطور تلف الأعصاب في القدمين.

ان الهدف الأساسي من العلاج غير الجراحي هو منع تطور إصابات جديدة للقدم والمفصل، والحجر الأساسي في العلاج هو راحة القدم وتثبيتها، حيث تثبت القدم لإزالة الضغط عنها ولمنع إصابات  جديدة باستعمال أحذية طبية خاصة وبدون جراحة او استعمال جبس، و يستمر هذا لمدة 6 – 9 أشهر، وفي هذه الأثناء يجب العناية بالقدم الأخرى.

بعد الشفاء يجب دعم القدم بالأحذية المناسبة أو المقومات ( الحشوات الطبية ) حتى لاتتكرر الإصابة مجدداً.

إذا لم تبدأ المعالجة باكراً فإن احتمال تطور القرحات في القدم كبير مما قد يؤدى الى حدوث التهاب بالقدم وينتهى بالبيتر لذلك فإن ارتداء الأحذية الطبية مفيد جداً.

ملخص العلاج منع تدمير المفاصل وتشوه القدم فى مرحلة مبكرة هو الهدف الجوهرى وذلك عن طريق ü   الراحة ü   التثبيت وهذا يكون بجبس لمنع الضغط على القدم والتشوه ويجب تغير الجبس على فترات تقريبا كل اسبوع لمدة شهر ثم كل اسبوعين لمدة شهرين كلما اتسع أو تلف لفترة قد تستمر من 9-12 شهر حتى يختفى فرق درجة الحرارة بين القدمين أثناء ذلك يجب مراقبة والأهتمام بالقدم الأخرى او استخدام الاحذية الهوائية وهى افضل حتى يمكنك متابعة القدم يوميا قبل النوم و عدم حدوث اى مضاعفات تحت الجبس دون شعور المريض بها ü   بالأضافة إلى عقار البيسفوسفاناتس المعالج لهشاشة العظام وقد اثبت له فائدة فى العلاج ü   وبعد الشفاء يجب استعمال حذاء طبى خاص   ثم بعد ذلك الحشوات الطبية لمنع حدوث المشكلة مرة اخرى ü   إذا لم يتم العلاج مبكرا وقد تغير شكل القدم- يصبح الحذاء الطبى الخاص ü   لو كان التشوة شديدا قد يحتاج القدم إلى جراحة لتغير شكله واستعماله وتتراوح بين استئصال زوائد عظمية إلى سمكرة وتثبيت مفاصل ( لايمكن عمل الجراحة فى المرحلة الاولى للمرضى وهى مرحلة التدهور ولكن يتم اجراء العمليات الجراحية فى المرحلة الثالثة للمرضى ü    ( مرحلة التوطيد )

يمكنك قراءة الموضوع بالكامل على هذا الرابط 

---------------------------------

مع تحيات دكتور طارق تركى

استشارى العناية بالقدم والقدم السكرى

جوال وواتس اب 00201126629271

ارسل كلمة (قدم شاركوت ) لهذا الواتس اب وسنرسل لك كتيب بالصور عن الموضوع بالكامل 

-------------------

كلمات البحث :

مرض شاركوت  ,حذاء شاركوت,ماهو علاج مرض شاركو,احذية قدم شاركوت,علاج تفتت عظام القدم,كيفية علاج قدم شاركوت,علاج مرض شاركوت ماري توث 2013,البيسفوسفاناتس,علاج شاركوت ماري توث 2016,مرض شاركو في القدم,مفصل شاركوت,اعراض قدم شاركوت,مفصل شاركوت, قدم شاركوت , قدم شاركو ,CHARCOT'S JOINT,مفصل شاركو  ,Charcot joint,اعتلال شاركوت المفصلي العصبي,داء شاركو,الاعتلال العصبي الوراثي,اعتلال المفاصل السكري,القدم شاركوت,القدم الشاركوت احدي مضاعفات مرض السكر, دكتور طارق تركى , استشارى القدم السكرى , افضل دكتور قدم سكرى , افضل دكتور لعلاج القدم السكرى , افضل دكتور عناية بالقدم , افضل دكتور للعناية بالقدم ,دكتور طارق التركى ,الدكتور طارق تركى , الدكتور طارق التركى , استشارى العناية بالقدم والقدم السكرى , اشطر دكتور للعناية بالقدم , اشطر دكتور للعلاج القدم السكرى , اشطر دكتور للقدم السكرى , افضل عيادة للقدم السكر ى , افضل عيادة لعلاج القدم السكرى , افضل عيادة لعلاج مشاكل قدم مريض السكر , افضل مركز قدم سكرى , افضل عيادة قدم سكرى ,